| Научный журнал
 СЛУЧАЙ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Клиническое наблюдение) | статьи | Научный журнал

СЛУЧАЙ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Клиническое наблюдение)

Опубликовано: 27-10-2014
Автор(ы): Н.С. Зготова Государственный медицинский университет города Семей

Тұжырым

ТЕРАПЕВТИКАЛЫҚ ТӘЖІРИБЕДЕГІ ПАРАНЕОПЛАСТИКАЛЫҚ СИНДРОМ ЖАҒДАЙЫ

Бұл жұмыста паранеопластикалық синдромның анықтамасы мен патогенетикалық аспектісіне мақала жазылған. Бұл жұмыста тәжірибеден алынған клиникалық жағдай келтірілген. Паранеопластикалық реакцияның «бүйректік бет пердісі» қарастырылған. Соңғы анықталғаны тәжірибеде өте маңызды болып келеді, бұл диагноз қою мен адекватты ем жүргізуі үшін дәрігердіңәрекетін анықтайды.

 

Summary

CASE OF THE PARANEOPLASTIC SYNDROME IN THERAPEUTIC PRACTICE

Present article is devoted to definition, pathogenetic aspects of the paraneoplastic syndrome. In the article the clinical case from practice is resulted. In particular, «the nephritic mask» of paraneoplastic reactions is considered. Revealing of last has practical value whereas defines further tactics of the doctor for statement of the diagnosis and carrying out of adequate treatment.

 

 

К паранеопластическим заболеваниям и синдромам относят неонкологические заболевания, возникающие под влиянием злокачественного процесса, но не вследствие прямого действия опухоли на ткани и органы (метастазирование, прорастание), а в результате ее возможного влияния на обменные или иные реакции, происходящие в организме. Суть синдрома довольно удачно определяется словами выдающегося французского онколога  Denoix (1964): «Опухолевое заболевание является обязательным условием для возникновения паранеопластического синдрома, но непосредственное присутствие опухолевых клеток не обязательно».

 Впервые этот термин был веден в середине 50-х годов. С этого времени был описан целый ряд подобных проявлений, маскирующихся иногда под хорошо известную нозологическую форму. Интерес к этой проблеме был вызван, прежде всего, работами Е.М. Тареева и его сотрудников [1].

Практически трудно найти какой либо орган или систему, не вовлекающуюся в  паранеопластический процесс. В том числе чрезвычайно многообразно и паранеопластическое поражение почек (паранеопластическая нефропатия (ПН)). Патогенез ПН не совсем ясен: обсуждается возможность роли опухолевых клеток в образовании амилоида (через легкие цепи моноклональных Ig); иммунокомплексного механизма мебранозной нефропатии с обнаружением опухолевого антигена на базальной мембране клубочков (например при раке толстой кишки); метаболических нарушений, связанных с ростом опухоли (дефицит L-аспарагина) и т.д. Однако при всех гипотезах патогенеза прямая связь опухолевого процесса с ПН подтверждается наблюдениями обратного развития поражения почек (амилоидоза, мембранозной нефропатии) после радикального удаления опухоли и рецидивов нефропатии при метастазов опухоли. Встречаются такие клинические проявления ПН как изолированный мочевой синдром, нефротический синдром (НС), признаки канальцевой дисфункции с обменно-электролитными и гормональными расстройствами [1-3].

НС занимает особое место среди нефрологических паранеопластических реакций. Он может быть одним из первых почечных признаков опухолевого процесса, но, к сожалению, обычно долго не оценивается как проявление паранеопластического процесса, тогда как встречается в 10 раз чаще именно у больных с НС по сравнению со здоровыми людьми. Так, в большой серии наблюдений I.C. Dalakas и соавт. (1984) диагностика паранеопластического НС основана на поиске опухолевого заболевания. Данный поиск должен организоваться в дебюте любого хронического гломерулонефрита, особенно если возраст больного старше 35-40 лет [4]. В связи с практической значимостью «почечных» масок паранеопластических реакций приводим наблюдение из клинической практики.

Больная Ш., 70 лет, доставлена машиной скорой помощи в нефрологическое отделение с жалобами на массивные отеки нижних конечностей, лихорадку, олигоурию, одышку, слабость, снижение аппетита. Больна в течение трех месяцев. Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Пониженного питания. Кожные покровы сухие, бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. По органам без особенностей. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Выраженные мягкие отеки нижних конечностей.

По данным лабораторных и инструментальных методов обследования: Нормохромная, нормоцитарная анемия, ускорение СОЭ до 70 мм/час. Протеинурия до 13,3 г/сут, гипопротеинемия до 30 г/л. Уровень мочевины, креатинина в пределах верхних границ нормальных показателей. Данные УЗИ органов брюшной полости, почек, гениталий, рентгенографии легких в пределах нормы.

Учитывая возраст, общий habitus больной, лихорадку в течение трех месяцев, бледность, сухость кожных покровов, массивные отеки, анемию, протеинурию, нормальные размеры почек на УЗИ, сохранную функциональную способность почек, диагностический поиск проводился в плане исключения ПН. При проведении компьютерной томографии органов брюшной полости в проекции поперечно-ободочной кишки выявлен участок неравномерного утолщения и уплотнения стенки до 20-27 мм с сужением ее просвета. Окончательный диагноз больной Ш.: Cancer поперечно-ободочной кишки. Паранеопластическая нефропатия без нарушений функции почек. Нефротический синдром. Анемия II степени. Больная переведена в онкодиспансер.

Таким образом, у семидесятилетней больной впервые появились признаки поражения почек с внезапным развитием НС, беспричинной лихорадки в течение трех месяцев, анемии, ускорения СОЭ, которые позволили заподозрить ПН. Выявление «почечных» масок паранеопластических реакций имеет большое практическое значение, так как способствует в более короткие сроки и более целенаправленно обследовать больного, а, значит, своевременно поставить правильный диагноз и провести адекватную терапию.

 

Литература:

1. Тареева И.С. Руководство по нефрологии, М., 1998г.

2. Рябов В.Н. Болезни почек, М., 1984г.

3. Чиж С.А. Руководство по нефрологии, Минск, 2003г.

4. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек, С-Пб., 2003г.

 

год: 2011 выпуск №5