| Научный журнал
 ВЛИЯНИЕ ИНДИНОЛА И ЭПИГАЛАТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ | статьи | Научный журнал

ВЛИЯНИЕ ИНДИНОЛА И ЭПИГАЛАТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ

Опубликовано: 22-10-2014
Автор(ы): С.А. Мукашева, Б.А. Жетписбаев, З.А. Манамбаева, А.Б. Исакова Больница Управления делами Президента РК, г.Астана Государственный медицинский университет г.Семей

Миома матки – одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований органов женской репродуктивной системы [1]. И поскольку разработка способов лечения доброкачественных опухолей является одним из наиболее существенных направлений в онкологии, а миома матки обуславливает значительную часть случаев оперативного лечения в онкогинекологии [2] и снижение качества жизни больных [3], данное направление имеет высокую актуальность и практическую значимость.

Известны способы лечения гиперпластических процессов эндометрия, которые заключаются в назначении различных гормональных препаратов: комбинированных оральных контрацептивов (монофазных) в репродуктивном возрасте с последующей индукцией овуляции [4,5]; прогестагенов в перименопаузальном возрасте при рецидиве: медроксипрогестерон (вераплекс) - 10-20 мг в сутки внутрь в течение 4 мес., либо - Провера, мегестрола, фарлутал, мегейс и др. [6]; даназола 200-400-600 мг в сутки внутрь 4-6 месяцев в зависимости от возраста и особенностей клинического течения; 19-норстероидов III поколения - гестринон - 2,5 мг 2 р. в неделю до 6 месяцев; агонистов гонадолиберинов (декапептил, золадекс, диферелин, бусерелин) чаще при сочетании гиперплазии эндометрия с другой гинекологической патологией (эндометриозом, бесплодием, миомой матки) [7].

На сегодняшний день современные консервативные методы лечения этих заболеваний не дают обнадеживающих результатов, тем более значительная часть пациенток имеют противопоказания к назначению гормональных препаратов [8]. При использовании эстрогенов больные жалуются на тошноту, увеличение массы тела, задержку жидкости в организме, головные боли, на спазмы в ногах и их отечность, обильное выделение цервикальной слизи, а также развитие холелитиаза. Прогестагены вызывают нагрубание молочных желез, сухость во влагалище, снижение либидо, дисфорию, слабость и утомляемость. Производные 19-норстероидов длительную метроррагию на фоне атрофического эндометрия, гирсутизм, акне, себорею, снижение тембра голоса, повышение аппетита, увеличение массы тела.

Существует значительное число противопоказаний к назначению гестагенов, особенно у женщин старшей возрастной группы, имеющих соматическую патологию. Хирургическое лечение молодых женщин приводит к утрате репродуктивных функций: детородной, менструальной и сексуальной. Не всегда имеется положительный результат от консервативного лечения, что приводит к рецидиву заболевания [9].

Для лечения больных с миомой матки разработан способ, включающий применение негормональных препаратов индинола и эпигаллата [10], обеспечивающий повышение эффективности консервативной терапии.

Одним из принятых в современных условиях подходов к оценке результативности лечения больных различной патологией является определение качества жизни [11]. В то же время, в онкогинекологии данные подходы практически не были исследованы, а в отечественной клинической практике не применялись.

Цель исследования: Определение качества жизни у больных миомой матки в ходе лечения с использованием индинола и эпигаллата.

Материалы и методы:

Обследованы 165 больных с миомой матки. В это число было включено 57 больных с простой формой (из них 27 (47,4%) – в группу сравнения, 30 (52,6%) – в основную группу). 108 (65,5%) больных миомой матки имели пролиферирующую форму. Из них 51 пациентка (47,2%) была подвергнута оперативному лечению, 57 (52,8%) пролечены только с использованием консервативных способов.

В исследовании использованы ультрасонографические. рентгенологические, морфологические, иммунологические, а также статистические методы.

В основной группе эпигаллат применялся в сочетании с индинолом по 2 капсулы эпигаллата и 2 капсулы индинола 2 раза в день в течение 6 месяцев.

Результаты исследования:

Для определения качества жизни у обследованных больных была избрана наиболее распространенная и адаптированная в нашей стране и ближнем зарубежье методика SF-36 с использованием русифицированного опросника [12].

Результаты, полученные при ее использовании, представлены в таблицах и на рисунках.

 

 

Таблица 1 - Динамика качества жизни у больных простой формой миомы матки в зависимости от проводимого лечения (согласно результатам с использованием опросника SF-36)

Показатель

Контроль, n=

Больные с миомой матки, n=

исход

трад.терапия

разработ. терапия

ФА

83,3±4,2

72,5±3,8

68,8±3,8*

75,1±4,0

РФ

81,5±4,6

69,3±4,1*

67,4±4,4*

74,3±4,8

ТБ

80,4±4,3

66,1±3,7*

67,2±3,9*

72,9±4,1

ОЗ

82,8±4,7

68,3±4,1*

66,9±4,1*

76,5±4,6

ЖС

79,7±3,3

69,0±3,0*

68,1±3,1*

77,0±3,4º

СА

81,0±4,1

75,4±4,0

72,6±4,0

78,2±4,2

РЭ

76,7±4,3

59,3±3,5*

61,5±3,7*

70,4±4,2@

ПЗ

78,9±3,9

74,7±3,9

72,2±3,9

76,1±4,0

СС

74,3±2,8

69,3±2,7

70,3±2,9

78,9±3,2@º

Примечания:

* - различия с показателем контроля достоверны, p<0,05

@ - различия с исходом достоверны, p<0,05

º - различия между группами традиционной и разработанной терапии достоверны, p<0,05

 

 

В исходе у больных с простой формой миомы матки имелось снижение показателей качества жизни по отношению к практически здоровым лицам. Достоверные различия отмечались по шкалам РФ, ТБ, ОЗ, ЖС и РЭ.

Не было выявлено динамики к повышению качества жизни при проведении традиционной терапии. Более того, по некоторым шкалам было выявлено снижение показателей. В частности, только после лечения по данной схеме было выявлено достоверное снижение относительно контроля по уровню ФА (на 17,4%, p<0,05), увеличились различия со средним показателем контрольной группы по РФ (до 17,2%, p<0,05), ОЗ (до 19,3%, p<0,05).

При проведении разработанного лечения не было зарегистрировано достоверных различий с контролем. Достоверное повышение по отношению к исходному показателю было выявлено по величинам РЭ и СС (на 18,7% и 13,9%), в сравнении с традиционной терапией – по ЖС и СС(на 14,5% и 12,2% соответственно, p<0,05 во всех случаях). 

Рисунок 1 - Соотношения качества жизни у женщин с простой формой миомы матки в зависимости от лечения

 

Таблица 2 - Динамика качества жизни у больных пролиферирующей формой миомы матки в зависимости от проводимого лечения (согласно результатам с использованием опросника SF-36)

Показатель

Контроль, n=35

Больные с миомой матки, n=

исход

трад.терапия

разработ. терапия

ФА

83,3±4,2

67,4±3,5*

65,3±3,5*

75,9±4,0º

РФ

81,5±4,6

63,2±3,7*

64,1±4,1*

72,0±4,5

ТБ

80,4±4,3

61,8±3,4*

64,0±3,6*

76,3±4,3@º

ОЗ

82,8±4,7

64,6±3,8*

68,3±4,1*

79,2±4,7@

ЖС

79,7±3,3

65,5±2,8*

66,1±2,9*

75,1±3,2@º

СА

81,0±4,1

70,4±3,7

72,6±3,9

77,8±4,1

РЭ

76,7±4,3

68,8±4,0

70,9±4,2

73,2±4,3

ПЗ

78,9±3,9

67,4±3,4*

69,3±3,6

74,1±3,8

СС

74,3±2,8

63,0±2,5*

65,5±2,6*

72,8±2,9@

Примечания:

* - различия с показателем контроля достоверны, p<0,05

@ - различия с исходом достоверны, p<0,05

º - различия между группами традиционной и разработанной терапии достоверны, p<0,05

 

 

Рисунок 2 - Соотношения качества жизни у женщин с пролиферирующей формой

миомы матки в зависимости от лечения

 

Различия с контрольной группой в исходе были достоверными по шкалам ФА, РФ, ТБ, ОЗ, ЖС, ПЗ и СС. Как и в группе с простой формой миомы, отмечалось прогрессирование нарушений по шкале ФА – до 21,7% различий с контрольной группой (p<0,05). По остальным шкалам степень различий средних значений с контролем уменьшалась, однако при повторном исследовании отсутствовала в сравнении с контролем только по одной шкале – ПЗ.

Также как и в ранее описанной группе, использование разработанной комплексной терапии способствовало повышению качества жизни до средних значений, не имеющих достоверных различий с контролем.

Достоверное превышение над показателями исходного уровня было достигнуто по шкалам ТБ, ОЗ, ЖС и СС, а в сравнении с традиционной терапией – ФА, ТБ и ЖС (p<0,05 во всех случаях).

Сравнительные профили качества жизни по SF-36 были у больных простой и пролиферирующей формой миомы матки сходными, кроме значительного преобладания снижения по шкале РЭ в первой подгруппе.

В таблице 3 представлены данные, характеризующие показатели качества жизни и его изменения в результате лечения больных с гиперплазией эндометрия.

 

 

Таблица 3 - Динамика качества жизни у больных с гиперплазией эндометрия в зависимости от проводимого лечения (согласно результатам с использованием опросника SF-36)

Показатель

Контроль, n=35

Больные с гиперплазией эндометрия, n=49

исход

трад.терапия

разработ. терапия

ФА

83,3±4,2

78,8±4,0

72,4±3,8

76,6±3,9

РФ

81,5±4,6

75,3±4,3

70,9±4,5

75,8±4,7

ТБ

80,4±4,3

71,8±3,9

70,7±3,9

74,4±4,1

ОЗ

82,8±4,7

74,2±4,3

70,4±4,2

78,1±4,5

ЖС

79,7±3,3

75,0±3,1

71,7±3,1

78,6±3,3

СА

81,0±4,1

82,0±4,2

76,4±4,0

79,8±4,1

РЭ

76,7±4,3

64,5±3,7*

64,7±3,8*

71,8±4,1

ПЗ

78,9±3,9

81,2±4,1

76,0±3,9

77,7±3,9

СС

74,3±2,8

75,3±2,9

74,0±2,9

80,5±3,1

Примечание - * - различия с показателем контроля достоверны, p<0,05

 

 

При гиперплазии эндометрия различия с контрольной группой по показателю качества жизни были куда менее значительными, чем в ранее описанной группе.

Достоверными они оказались только по одному параметру – роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности – и только в исходе исследования, а также в группе традиционной консервативной терапии (на 16,0% и 15,6% соответственно, p<0,05).

Существенных различий между группами лечения в данном случае выявлено не было. Иная картина характеризовала качество жизни в случае развития рецидива (рисунок 3).

Рисунок 3 - Особенности качества жизни больных при рецидивирующей гиперплазии эндометрия

 

Было зарегистрировано снижение показателей качества жизни по различным шкалам в пределах от 20,4% до 37,8%. Наиболее значительные различия с контролем были зарегистрированы по шкалам ФА (36,5%, p<0,05), РФ (37,8%, p<0,05), СС (36,2%, p<0,05), РЭ (36,0%, p<0,05).

Самое низкое среднее численное значение отмечено по шкале СС (47,4±2,5 балла), что вполне адекватно отражает совокупность психологических моментов у женщин, имеющих большую вероятность проведения гистерэктомии.

 

Литература:

1. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М, 2000. – С.424-487.

2. Ботвин М.А. Современные аспекты реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки репродуктивного возраста: вопросы патогенеза, техники операций, система реабилитации, ближайшие и отдаленные результаты: автореф. дисс. д.м.н. – М., 1999. – 70 с.

3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. - М., 1990.

4. Вихляева Е.М. Гиперпластические процессы эндометрия // Руководство по эндокринологической гинекологии / Под ред. Е.М.Вихляевой. - М.: МИА, 1998. - Гл.5.4. - С.703-706.

5. Сидорова И.С. Современные подходы к лечению миомы матки // Миома матки (Современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения). - М.: МИА, 2003. - Гл.11. - С.207-214.

6. Онкогинекология. Фоновые, предраковые и злокачественные новообразования шейки матки, яичников, эндометрия / Учебное пособие. Томск: СГМУ, 2004, - 55 с.

7. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Умаханова М.М., Сичинава Л.Г. Тактика ведения больных с пролиферативными процессами эндометрия // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Материалы конгресса. – М., 1998. – С.107-108.

8. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р., Гайдарова А.X. Оценка возможностей современных технических средств в диагностике и хирургическом лечении гиперпластических процессов эндометрия // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Материалы конгресса. – М., 2001. – С.556-565.

9. Краснопольский В.И., Гаспарян Н.Д., Кареева Е.И. и др. Изучение чувствительности эндометрия к гестагенам // Материалы форума «Мать и дитя». – М., 2003. - С.368.

10. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Карасева Н.В. Возможности применения препаратов индинол и эпигаллат при сочетании миомы матки и аденомиоза // Медицинский вестник. – 2008. - №24-25. – С.11.

11. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection // Medical Care. - 1992. - Vol.30. - P.473-483.

 

 

 

 

год: 2010 выпуск №5